做泌尿外科科普,小威大夫是认真的!在上一期科普中,我们和大家聊了下尿液颜色改变对于疾病的提示作用。今天小威大夫继续就“尿液的秘密”来回答几个你可能亲身经历过,曾经好奇过,并一直困惑至今的问题。- 一天解小便多少次算正常?-由于每个人的体重、饮水、食物差异及气候因素,所以排尿次数和排尿量也不尽相同。 在正常排尿量范围内,一般每天排尿4-6次,一次尿量约在200-500ml范围。但如果你白天或晚上没喝多少水,却频繁如厕,尿量又不多时,就要留心是否患有泌尿系统疾病了。还有就是男性随着年龄增大,出现夜间排尿次数增多,达4-5次或更多,影响睡眠质量,这可能是前列腺出现问题了,需要的医院泌尿外科尽早就诊。切莫认为这就是正常现象,年纪大了都会有的,而耽误了治疗。- 一天排尿量多少算正常?-总体而言,人一天排尿量在1000-2000ml范围内。当在饮水量正常的情况下,出现显著的尿量增多或是减少,就有必要去医院进行系统检查了。 生理性多尿常见于大量饮水、饮酒、饮茶、寒冷刺激、输液等,而某些精神创伤所致的功能性疾病及尿崩症可引起病理性多尿。 因精神创伤所致的多尿在医学上称为“精神性烦渴多尿症状群”,治疗方法以心理干预为主,通常不需用药。尿崩症是一种神经内分泌疾病,一昼夜尿量可达4000-6000ml以上,且限制饮水并不能使尿量减少。- 尿液泡沫多是什么原因?-尿液如果出现许多泡沫,且较长时间不消散,往往需要警惕肾脏疾病,小威大夫建议到了医院应当先挂肾内科的号。肾脏作为人体重要的代谢器官,每天要滤过160L左右的血浆,大部分物质会被肾脏重吸收。 如果肾脏功能出现了问题,部分蛋白质没有被吸收利用,随着尿液排出体外,就会使尿液上方漂浮着大量长时间不易散去的小泡沫。泌尿系统感染也会出现泡沫尿,这类泡沫尿往往还会伴有尿频、尿急、尿痛,腰痛、发热等症状。小威大夫建议出现以上不适时到了医院应当先挂泌尿外科的号。- 排尿分叉要不要紧?-尿液分叉有通常分为生理性和病理性两种情况。生理性的尿液分叉通常发生在晨起第一次小便或是在间隔较长时间后排尿,这是因为经过一段较长时间的尿液积攒,膀胱内的尿液较多,排尿时压力较大,撞击尿道口,造成尿线分叉。有时由于前尿道或尿道口因分泌物粘连而导致临时性阻塞也可造成偶尔的尿线分叉。这些情况都无需担忧。但是如果长期存在尿液分叉的情况,或是伴有尿频、尿急、尿痛的症状,则有可能是泌尿生殖系统疾病所导致的。需要到医院做检查才能知道具体原因,有可能是尿道或是前列腺发生炎症所致。所以对于排尿分叉,如果排除了生理性分叉的可能,就一定要到正规医院进行泌尿系统的检查了。- 快尿完时为什么会不自主的抖一下?-很多男性都会有这样似曾相识的经历,就是在尿完尿后会不自主的忽然抖一下。抖了这么多年,除了知道抖得很舒服外,你是否知道快尿完时抖一下的缘由呢?对于这种在排尿接近尾声时身体发生的短暂不自主颤抖,医学上称为“排尿后抽搐症候群”,更通俗的说法是“尿颤”。大家大可以放心,这是一种正常的生理反应,而对于其发生原因目前尚无定论,被认为最有可能的有以下两种学说:一、自主神经反射失调排尿过程的顺利完成是由交感神经和副交感神经构成的自主神经系统负责监督的。当我们在憋尿时交感神经兴奋而是尿道括约肌紧张;与此同时,副交感神经控制的膀胱逼尿肌松弛。而在排尿时则刚好相反。而在像长时间憋尿后排尿等某些情况下,这两类自主神经都要抢占C位,我们就会随之颤抖~~~ 二、丢失热量补偿机制大家应该都知道大冬天“打冷颤”吧,当身体在寒冷环境下,我们的肌肉会通过不自主颤抖的方式来产生热量供给我们人体需求。而由于人体的尿液是有温度的,在冬天我们可以看到刚尿出来的尿液是冒着热气的;因此,我们的身体需要通过排尿后的抖一抖来补偿随排尿带走的热量。看来这“尿颤”是个再正常不过的现象了,而在长时间憋尿后似乎更容易发生。如果你还没有体验过,那么不妨挑个风和日丽的好日子,多喝点水,来一次亲身经历!
小威大夫用了连续两期和大家聊了前列腺癌的发病特点,以及如何早期发现前列腺癌。正所谓“谈癌色变”,一旦确诊了恶性肿瘤,病人都会第一时间询问医生,做手术能不能切干净?不能做手术的话是放疗还是化疗好?-真的可以不用治?!–不知道大家还记不记得小威大夫说的,前列腺还可以观察治疗,意不意外,惊不惊喜?想知道到底是怎么回事的,就请先跟我来看个病例:这是一位60岁的患者,体检发现血清前列腺特异抗原(PSA)升高5.1ng/mL(正常值4ng/mL)。前列腺穿刺结果显示12针穿刺中右侧2针病理证实为前列腺癌,提示肿瘤恶性程度的Gleason评分为6分。患者自己感觉身体一点没问题,担心治疗有副作用,就问:“我不治疗前列腺癌行不行?”这真的是一个好问题!对于某些前列腺癌,还真不一定需要立马急着治疗。 -懒癌才能主动监测-在前列腺癌中,有一部分属于比较“懒的癌”。统计显示前列腺癌的发病率和死亡率之间有很大的差异,“患癌”并不意味着“死亡”。部分早期前列腺癌恶性程度很低,进展缓慢,对患者的生命威胁小,死亡风险低。而根治性治疗有可能会带来勃起障碍、尿失禁等并发症,影响生活质量。这部分患者,即便不给予任何治疗,通过定期进行“主动监测”也能实现长期与肿瘤和平共处。需要特别划重点说明的是,“主动监测”并不适用于所有类型的前列腺癌,只有满足下列条件的三类患者才可以选择“主动监测”:Ø 极低危患者,PSA<10ng/mL,Gleason评分≤6,阳性活检数≤3,每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a期肿瘤Ø 临床T1a期肿瘤,分化良好或中等,预期寿命>10年的较年轻患者,此类患者要密切随访血PSA,经直肠超声和前列腺活检Ø 临床T1b-T2b期肿瘤,分化良好或中等,预期寿命<10年的无症状患者但是,切记“主动监测”不是消极等待,更不是高枕无忧;而是对肿瘤情况进行密切观察:前两年每3个月复查血PSA和直肠指诊,两年后可每6个月复查一次,当发现肿瘤进展时再予以治疗。 -规范治疗最重要-而对于那些不愿意接受“主动监测”的早期局限性前列腺癌患者,可以选择根治性手术、根治性放疗、物理能量局灶治疗等方式,都可以取得较理想的临床疗效。正如小威大夫之前所说,由于前列腺癌筛查在我国开展得还远远不够,一半以上的患者在确诊时已是中晚期。针对这些患者我们也还是有一些办法可以控制疾病进展的,包括内分泌治疗、化疗、姑息性放疗等等。并且在科学家和临床医生们的努力下,越来越多的治疗药物和方法不断出现,相信中晚期前列腺癌患者的预后会得到进一步的改善。最后,小威大夫再啰嗦一句:科学筛查、早期发现、规范治疗,是我们对付前列腺癌这个「沉默杀手」的最有力武器。 -一问一答Q&A–Q:补充硒和维生素E能预防前列腺癌吗?A:目前没有明确证据显示,补充硒和维生素E可以预防前列腺癌的发生,也没有任何保健食品能帮你预防前列腺癌。如果真要说饮食对前列腺癌的影响,高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。因此,无需刻意补充某些维生素和微量元素,保持健康平衡的饮食结构比吃保健品管用多了。
上一期里小威大夫给各位介绍了我国的前列腺癌发病特点,可以用「增速迅猛、城市高发、晚期占多」来概括。也知道了哪些人属于罹患前列腺癌的高危人群: -我是不是高危人群?-满足以下一条,就属于高危人群。Ø 年龄大于50岁的男性Ø 年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性,有一位直系亲属(父亲或兄弟)患有前列腺癌将增加1倍以上的患前列腺癌风险Ø 年龄在40-45岁之间的男性,既往体检发现血清前列腺特异性抗原(PSA)水平大于1.0ng/mL由于前列腺癌在早期没有典型症状,因此被称为男性健康的「沉默杀手」;而当疾病发展到一定程度后,才会出现尿频、尿急、血尿、排尿困难等症状,但又容易与良性前列腺增生混淆,常常被大家忽略;而当肿瘤转移骨骼出现疼痛再来就诊时,疾病已处于晚期了。那么如何早期发现前列腺癌呢?这就需要对上述高危人群进行体检筛查。 -我该如何进行筛查?-说到这儿,大家肯定要问前列腺癌的筛查都有哪些?是不是特别复杂?目前,前列腺癌早发现不可少的筛查方法主要有以下两个:一是直肠指诊。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,而医生可以通过这一简单的查体直接了解前列腺表面的情况,如果发现前列腺有结节或质地硬,就需要进一步完善其他检查。二是血清前列腺特异性抗原(PSA)检查。当前列腺组织发生癌变时,大量的PSA进入人体血液循环,从而使血液中的PSA水平升高。因此,通过抽血化验检测血清PSA水平就可以用来初步判断是否患有前列腺癌。Ø PSA值小于4ng/mL为正常值Ø PSA值在4-10ng/mL之间属于灰区,发生前列腺癌的可能性低于1/4,需要进一步参考游离PSA,PSA变化速率等PSA相关变数Ø PSA值大于10ng/mL,就应该高度怀疑前列腺癌的可能,建议进一步完善其他检查 -我的PSA高怎么办?-除了前列腺癌患者的血清PSA水平会升高之外,前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病也可增加血清PSA水平,因此PSA值升高并不一定就是前列腺癌。当直肠指诊或是血清PSA出现异常时,就需要进一步完善经直肠超声、前列腺磁共振等检查。而前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的方法。在直肠指诊发现前列腺结节、血PSA检查发现异常、超声或磁共振检查发现前列腺异常结节时,在泌尿外科医生评估之后,有些患者需要接受前列腺穿刺活检以明确诊断。一旦穿刺病理报告为前列腺癌,就需要进行针对前列腺癌的临床治疗。具体怎么治,手术、放疗、吃药、打针、还是观察?等等,前列腺癌还可以观察治疗?想知道答案的,尽请期待小威大夫下回分解~ -一问一答Q&A–Q:如果自己经常尿频、尿急,可能是得了前列腺癌吗?A:对于年轻人,尿频、尿急可能是泌尿系统的微生物感染或者无菌性炎症,及时去医院诊治就行。如果是50岁以上人群,大多数是良性前列腺增生,需要接受正规药物或者手术治疗,但也需要保持警惕、筛查一下血PSA很有必要。总之一句话,尿尿有不适,及早正规医院诊治。
今天,小威大夫给大家介绍一个可能会威胁到广大男性同胞们健康的「沉默杀手」,那就是老年男性的常见肿瘤—前列腺癌。-发病率快速增长-在世界范围内,前列腺癌发病率已在男性所有恶性肿瘤中位居第二,仅次于肺癌;尤其在美国,前列腺癌是男性发病率第一的恶性肿瘤。而在我国,随着我们的饮食习惯和生活方式改变,前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快的男性恶性肿瘤,以上海地区为例,20年间前列腺癌发病率增长了十余倍。我国前列腺癌发病率的快速增长主要和以下三个因素密切相关:一是长寿,我国人均预期寿命已经达到了77岁,社会老龄化趋势愈发显著,而前列腺癌作为男性健康的「沉默杀手」,好发于60岁以上男性。二是筛查,随着人们健康意识的提高,主动定期体检,从而发现了很多“潜伏着”的、尚未出现临床症状的前列腺癌。三是饮食,居民饮食逐渐西化,香肠、培根、黄油等高脂高蛋白食物比重增加,容易诱发前列腺癌。-晚期患者比例高-前列腺癌在欧美发达国家的发病率虽显著高于我国,但患者发现时多为早期。要知道,临床局限性前列腺癌通过根治性手术或放疗,其5年生存率接近100%。然而,我国的前列腺癌患者在确诊时大多已属晚期,出现了远处脏器或全身骨转移,只有不到三分之一的患者在早期被发现。这一现象直接造成了我国前列腺癌患者的总体预后要差于西方国家。根据2019年最新发布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示,我国前列腺癌的5年生存率为66.4%,远低于美国等发达国家99.5%的生存率。概括一下我国的前列腺癌发病特点,就是「增速迅猛、城市高发、晚期占多」。-我是不是高危人群?-由于早期局限性前列腺癌大多没有明显的症状或征兆,往往很难发现。而当肿瘤灶增大到足以引起血尿、排尿困难,或是转移到骨头引起疼痛时,病情已到了晚期,治疗效果往往不理想。那么,到底哪些人更容易得前列腺癌呢?小威大夫告诉你:满足以下一条,就属于高危人群。Ø年龄大于50岁的男性Ø年龄大于45岁且有前列腺癌家族史的男性,有一位直系亲属(父亲或兄弟)患有前列腺癌将增加1倍以上的患前列腺癌风险Ø年龄在40-45岁之间的男性,既往体检发现血清前列腺特异性抗原(PSA)水平大于1.0ng/mL这部分人群应当养成良好的体检筛查习惯,以警惕前列腺癌的发生。具体如何早期发现前列腺癌,请听小威大夫下回分解~-一问一答Q&A–Q:听说手淫或者性生活频繁会引起前列腺癌,是真的吗?A:对于这个问题,的确存在一些争议,但目前对于射精频率与前列腺癌的关系,大多数研究偏向于有益或者无关。适度的手淫或性生活不会增加患前列腺癌的风险,因此不必有心理负担,随「性」而为就好。